專訪專家：中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授

　　中華醫學會圍產醫學分會主任委員段濤教授

　　上海市第一人民醫院內分泌科吳藝捷教授

　　上海國際和平婦幼保健院產科范建霞教授

　　準媽媽懷孕一般超過三個月，即廣東人稱過了“小氣期”的時候，胎兒一般會進入比較穩定的妊娠時期，但有一位張女士，第一胎懷孕到四個月發現胎死宮中，原因不明。于是，懷第二胎時，張女士十分小心謹慎，懷孕兩個多月就住進了上海國際和平婦幼保健院產科保胎，但到四個月時，專家發現胎兒又停止發育了，這究竟是怎么一回事？后來跟內分泌科專家一起探討才發現，這全是張女士患上甲狀腺功能減退癥惹的禍。

《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》即將出臺

　　今年是又一個出生高峰年，準媽媽們都在滿懷期待等著自己的“龍寶寶”降生。近日在廣州召開的“妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南發布”媒體溝通會上，中華醫學會內分泌學分會候任主任委員滕衛平教授和中華醫學會圍產醫學分會主任委員段濤教授介紹即將發布的我國首個《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》的臨床意義。他們一致指出，妊娠期甲狀腺疾病對母嬰健康特別是胎兒腦部發育帶來不利影響，呼吁重視并倡導孕前應檢查甲狀腺功能。

　　近1/10準媽媽受襲擾

　　上海市第一人民醫院內分泌科吳藝捷教授和上海國際和平婦幼保健院產科范建霞教授分別向媒體介紹了“妊娠期甲狀腺疾病的危害和治療”及“妊娠期甲狀腺疾病在產科的診斷和篩查現狀”的醫學知識。作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性等，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的襲擾，這些家庭添丁的喜悅之情因此蒙上了陰影。以妊娠期臨床甲減為例，會增加早產、低體重兒和流產等妊娠不良結局的風險，使發生流產的風險增加60%，發生妊娠期高血壓的風險增加22%，發生死胎的風險升高。

　　妊娠期甲狀腺疾病的高危人群包括

　　1.有甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術史/或131碘治療史者

　　2.有甲狀腺疾病家族史者

　　3.有甲狀腺腫者

　　4.甲狀腺抗體陽性的婦女

　　5.有甲減的癥狀或臨床表現者

　　6.1型糖尿病人

　　7.其他自身免疫病患者：包括白癜風、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等。

　　8.肥胖癥（BMI>40）病人

　　9.曾行頭頸部放射治療的人

　　10.不孕婦女

　　11.30歲以上婦女

　　12.服用胺碘酮的婦女

　　13.服用鋰治療者

　　14.碘放射造影劑暴露的婦女

建議

　　孕前篩查最理想

　　指南支持國內有條件的醫院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標篩查，一旦確診患病可在懷孕前經有效治療后再擇機懷孕，最大程度確保母嬰健康。篩查指標主要是血清TSH、FT4、TPOAb。如果出現問題比如甲減的話，指南推薦，針對妊娠期臨床甲減應首選經濟有效安全的L-T4治療，不建議使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲狀腺片治療。指南同時明確，臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20周），應每4周檢測一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應檢測一次甲狀腺功能。

　　妊娠期甲狀腺功能

　　減退癥知識問答

　　1.妊娠甲減有什么癥狀？

　　包括：精力不濟、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等。這些癥狀易與妊娠反應混淆，且輕度甲減沒有或僅有輕微的臨床癥狀，易被忽視。

　　2為什么妊娠甲減會導致胎兒智力水平下降？

　　胎兒的大腦發育需要甲狀腺激素。

　　妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發育的第一快速發育期，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應。

　　3.如何避免妊娠甲減對胎兒的危害？

　　早篩查：育齡期女性在懷孕前到正規醫院的內分泌科或相關科室檢測甲狀腺功能。通常，醫生會抽取受檢者一定量的靜脈血進行檢測，當天或次日即可獲得檢測結果。

　　早治療：妊娠甲減的治療是簡單而有效的。即在整個懷孕和哺乳期補充足量的外源性甲狀腺素，即可有效避免胎兒智力水平下降。

　　4.妊娠和哺乳期服藥治療甲減安全嗎？

　　服用正確劑量的外源性甲狀腺素是絕對安全的，不影響妊娠和哺乳。（陳映平）