廣州醫(yī)保條例征求意見：繳費年限擬延長5年

　? 焦點1繳費年限

　　由10年擬延長至15年

　　《條例》頗具爭議的規(guī)定是，廣州市醫(yī)保繳費年限將由目前的10年延長到15年。

　　2001年發(fā)布的《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱《試行辦法》)規(guī)定，醫(yī)保繳費年限為10年。新的《條例》規(guī)定，醫(yī)保繳費年限將延長5年，達到15年。同時，《條例》適用對象范圍擴大至區(qū)域內(nèi)的在校學生、本市戶籍的靈活就業(yè)、非從業(yè)人員、學齡前兒童以及不能按月領取養(yǎng)老待遇的老年居民和農(nóng)民。

　　《條例》規(guī)定，新參保人員達到法定退休年齡時，在本市累計繳納社會醫(yī)療保險費滿15年的，不再繳納醫(yī)保費，享受退休人員醫(yī)保待遇；未達到規(guī)定繳費年限的，可在本市繼續(xù)參保繳費至規(guī)定的年限后，享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　據(jù)悉，該條款將按照新人新規(guī)定、老人老辦法的原則予以實施。也就是說，在條例實施前已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，仍按10年的累計繳費參保期計算退休待遇。條例實施后的參保人員，需累計繳滿15年。與養(yǎng)老保險退休待遇領取繳費年限同步。

　　焦點2保費使用

　　個人賬戶資金親屬可用

　　《條例》對建立“一制多檔”的社會醫(yī)療保險制度作了原則性規(guī)定，提出廣州將建立資金來源多渠道、繳費和待遇標準多檔次、滿足各類人群基本醫(yī)療需求的多層次社會醫(yī)療保險制度。

　　據(jù)悉，廣州在下一步制定條例配套實施辦法時，擬將社會醫(yī)療保險按不同的繳費標準及相應的待遇標準具體分為五個保險檔次。

　　《條例》規(guī)定，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保人員的醫(yī)療費用，應當符合社會醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準以及社會醫(yī)療保險的其他規(guī)定。社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫(yī)療費用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。

　　值得注意的是，劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人醫(yī)療賬戶的資金可用于支付本人或其親屬的醫(yī)藥費用，但不得提取現(xiàn)金，不得用于支付非醫(yī)藥用品費用。

　　焦點3參保范圍

　　強制在校生參加醫(yī)保

　　《條例》規(guī)定，用人單位及其在職職工和退休人員應當參加本市職工社會醫(yī)療保險；在校學生應當參加本市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險；其他人員可根據(jù)經(jīng)濟承受能力選擇參加本市職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險。

　　吳明場指出，廣州從2008年開展在校學生參加基本醫(yī)療保險工作以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險較好地保障了廣大在校學生的醫(yī)療需求。但由于國家和省的有關(guān)文件規(guī)定對學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險均體現(xiàn)自愿原則，導致部分在校學生的疾病風險意識不強、參保積極性不高，出現(xiàn)了多例未參保學生因出現(xiàn)重大疾病而醫(yī)療費用沒有保障的情況。加上國家和省多個文件要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率要達到95%，大中專學生參保率達到100%，因此，《條例》在強制用人單位和職工參保的基礎上，對在校學生參加社會醫(yī)療保險作了強制規(guī)定。

　　焦點4欠費補繳

　　三個月內(nèi)可追溯待遇

　　按照《條例》，參加社會醫(yī)療保險并按時足額繳費的人員，按規(guī)定享受相應的社會醫(yī)療保險待遇。用人單位和個人欠繳社會醫(yī)療保險費的，停止享受社會醫(yī)療保險待遇。但在三個月內(nèi)補繳欠繳費用、利息和滯納金的，給予計算繳費年限，并可按規(guī)定給予追溯享受社會醫(yī)療保險待遇；超過三個月補繳的，給予計算繳費年限，不予追溯享受社會醫(yī)療保險待遇。

　　同時，此前“廣州醫(yī)保基金虧空2.8億元”的傳聞引發(fā)各界關(guān)注，今后，廣州將組建專門委員會“盯緊”醫(yī)保基金的運營等情況。

　　《條例》提出，廣州市政府將成立由政府相關(guān)部門、相關(guān)行業(yè)協(xié)會、用人單位、學校代表、參保人員、工會以及有關(guān)專家等組成的社會醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，定時聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保險基金的征繳、使用、管理和投資運營情況的匯報，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應當提出整改建議，或者向有關(guān)行政部門提出處理建議。

　　焦點5定點機構(gòu)

　　過度治療最高罰5萬

　　據(jù)了解，有部分定點醫(yī)療機構(gòu)采取設定診次或住院限額、分解住院、虛假住院、縮小目錄范圍、分解收費項目等違規(guī)手段，增加了參保人的個人負擔。

　　對此，《條例》提出，定點醫(yī)療機構(gòu)如果拒絕為參保人員提供基本醫(yī)療服務，采取減少醫(yī)療服務數(shù)量、要求參保人員自購藥品或醫(yī)療用品等違規(guī)方式，克扣參保人員應當享受的社會醫(yī)療保險待遇，過度檢查、用藥、治療等，將由廣州市人力資源和社會保障部門責令限期改正，同時處以2萬元以上5萬元以下的罰款。情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

　　同時，定點醫(yī)療機構(gòu)偽造病歷掛床住院、虛假住院或以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會醫(yī)療保險基金的，將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標準的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院的，都將責令限期改正，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并責令其退回騙取的社會醫(yī)療保險金。情節(jié)嚴重或者經(jīng)限期改正仍不合格的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其直接負責的主管人員和直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　焦點6藥店套現(xiàn)

　　最高罰騙取金額5倍

　　此前，有市民反映，在一些醫(yī)保定點藥店，只要“一卡在手”，醬油、毛巾、辣椒醬、牙刷牙膏都能買到，醫(yī)保卡成了“購物卡”。

　　對此，《條例》對定點藥店用醫(yī)保卡套現(xiàn)等問題作了具體規(guī)定。

　　定點零售藥店使用參保人員個人醫(yī)療賬戶資金支付日用品、食品等非醫(yī)療用品費用或套取現(xiàn)金，違反社會醫(yī)療保險規(guī)定范圍和標準使用社會醫(yī)療保險基金，不按外配處方的藥品、劑量配藥，或者串換藥品，將責令限期改正，處以騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并責令其退回騙取的社會醫(yī)療保險金。

　　情節(jié)嚴重或者經(jīng)限期改正仍不合格的，還將取消定點零售藥店資格，其直接負責的主管人員和直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，由相關(guān)部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　《廣州市社會醫(yī)療保險條例(草案)》(以下簡稱《條例》)經(jīng)廣州市政府常務會議討論通過，即將提請市人大常委會審議。廣州市人大昨日在其官方網(wǎng)站上公布《條例》并公開征求社會各界意見。《條例》提出，退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限將由現(xiàn)行的10年調(diào)整為15年。

　　廣州市政府法制辦公室主任吳明場在相關(guān)說明中表示，目前全國對最低繳費年限沒有作統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況來確定，廣州市醫(yī)療保險現(xiàn)行規(guī)定的10年繳費年限，明顯較其他城市的年限短。同時，隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和醫(yī)療費用增長，“醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支出將相應增加”。

　　■解讀廣州市政府法制辦主任吳明場：

　　現(xiàn)行規(guī)定的過渡金僅夠退休者用3年

　　“目前，廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險按照10年的繳費年限，醫(yī)療保險基金能實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余。”廣州市政府法制辦公室主任吳明場在相關(guān)說明中指出，目前廣州市醫(yī)療保險基金積累的重要來源之一為參保人繳交的一次性過渡性基本醫(yī)療保險金，每年按比例計提使用，而按近兩年的計繳金額和參保人數(shù)計算，現(xiàn)行規(guī)定的10年過渡金僅夠退休人員3年使用。“隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人口壽命的延長，退休人員數(shù)量將不斷增加，基金的支付壓力將會越來越大。”

　　吳明場在報告中稱，隨著醫(yī)療物價標準的調(diào)整、整體物價水平的上升以及醫(yī)療科學技術(shù)發(fā)展，參保人的醫(yī)療需求不斷提高，醫(yī)療費用增長已勢在必行。“預計未來幾年醫(yī)療消費水平仍呈較快增長的態(tài)勢，醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支出將相應增加。”

　　他表示，目前全國對最低繳費年限沒有作統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況來確定。從目前各地方規(guī)定的情況看，最高的為男職工30年，女職工25年，最低的男女職工均為15年。廣州市醫(yī)療保險現(xiàn)行規(guī)定的10年繳費年限，明顯較其他城市的年限短。

　　因此，《條例》將退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限由現(xiàn)行的10年調(diào)整為15年。