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假期孩子在家，家長看管責任重大。（記者喬軍偉攝）

????●兒童意外傷害的監測顯示：意外傷害最常發生的地點不是在大街上，而是在家中，發生率為62%，其次才是幼兒園、路上

????●兒童發生意外出現心肺驟停和吸入異物窒息時，一刻也不能耽誤，需立即進行現場急救

????醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心兒童外科門診主任朱志強、兒童急診科主任朱翠平、兒童口腔科主任崔穎秋、耳鼻喉科副主任陳彥球、兒童保健科主治醫師胡艷

????從今天開始，廣州市中小學、幼兒園正式放寒假，大批孩子從學校、幼兒園回歸溫暖的家。然而，廣州市7歲以下兒童意外傷害的監測分析顯示，兒童意外傷害最常發生在家中，看似安全的家里實際上“危機四伏”，每年過年前后更是風險集中期：節日里走親訪友嗑瓜子致窒息，逗弄鄰家小狗被咬傷，天冷熱湯、熱粥多，孩子不小心打翻燙傷……

????哪些意外最應當心？

????跌傷、動物傷害和燙傷

????廣州市婦女兒童醫療中心兒童保健科主治醫師胡艷介紹，該院是全市7歲以下兒童健康信息收集的網頂單位，2008年起開展對全市兒童意外傷害的監測，對于3歲以下孩子，一般是保健日里由社區醫生詢問家長孩子近期有無意外受傷，而已入園入學的孩子意外傷害情況則由幼兒園、學校統計上報。分析這些監測信息，就可以了解什么情況、哪些地方對孩子來說是最危險的。

????以2010年為例，胡艷等人對當年廣州市7歲以下兒童意外傷害發生原因統計后發現，意外傷害發生兒童中，男女童比例為2∶1，意外傷害最常見的原因依次為跌傷、動物傷害、燙傷、鈍器傷以及交通道路傷。

????胡艷介紹，意外傷害在廣州6歲以下兒童死亡原因中一直位于較前的位置，近幾年都排在第二，年齡組越低的孩子，意外傷害死亡發生率越高。

????哪里最危險？

????客廳、臥室和樓梯

????2012~2013年，近2600名6歲以下兒童因受到意外傷害而需要到廣州市婦女兒童醫療中心住院。根據該院統計，這些兒童意外傷害最常發生的地點不是在大街上，而是在家中，發生率為62%，其次才是幼兒園、路上。胡艷等人對2010年廣州市7歲以下兒童意外傷害監測網中的數據分析也顯示，意外傷害發生地點依次為家中、幼兒園和公共場所，與兒童在3個場所的活動時間長短基本相符。而家中發生意外傷害的主要地點是客廳、臥室和樓梯。

????至于地區分類，統計數據顯示，2010年廣州市市區7歲以下兒童意外傷害發生率為1.36%，區縣（農村地區）意外傷害發生率2.52%，農村地區兒童意外傷害發生率是市區兒童的1.85倍。胡艷等研究者認為，農村地區兒童意外傷害發生率高于城區，主要與農村人口多分布在城鄉結合部、農村地帶有關，農村人口的生活環境、習慣以及他們對危險的認知也有關系。

????哪種情況要現場急救？

????心肺驟停和吸入異物窒息

????孩子發生意外如何處理？是否都需要立即送院？廣州市婦女兒童醫療中心兒童急診科主任朱翠平介紹，家長要留意孩子有無以下情形：疼痛、大量出血或流血不止、窒息或呼吸困難、嚴重的嘔吐或腹瀉、精神狀態異常（不清醒、嗜睡或煩躁），臉色不紅潤或發白、發青、手腳發冷、呼吸不順暢或者無呼吸。

????假如孩子對家長的呼叫沒有反應，并且沒有呼吸或者不能正常呼吸，很可能是出現心肺驟停，此時送院反而是浪費時間，需要馬上現場進行心肺復蘇。按壓部位是兩乳頭連線胸骨中線（新生兒在兩乳頭連線下一橫指），每分鐘至少要按壓100次，按壓深度大約在5厘米（嬰兒大約4厘米），要保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能將中斷時間控制在10秒鐘以內每按壓30次進行兩次人工呼吸，持續到專業救護人員到為止。而氣管進入異物引起窒息，也應該按照下文介紹的方法進行現場急救。除了心肺驟停、吸入異物造成窒息以外，假如孩子出現上述癥狀、表現，應該立即送到醫院急診科。

????假如孩子受傷后沒有出現上述癥狀，家長可以按照本系列中介紹的方法給孩子進行處理，但也需要隨時觀察孩子，一旦出現上述癥狀同樣需要立即送院。

????兒童常見意外傷害處理指南

????一、跌落傷：

????4歲男孩小馬隨父母從老家來到廣州番禺，就住在父母打工的工地附近。轉到市婦兒醫療中心時，距離他摔倒已經有幾天的時間。醫生了解到，摔傷后小馬曾經到當地醫院簡單處理后回家，到了第二天家長發現孩子精神不太好，趕緊送到市婦兒醫療中心。檢查發現小馬顱內高壓，形成腦疝，需要做開顱手術。

????專家提點：

????頭起包未必摔得嚴重后腦勺著地最需注意

????據統計，跌落傷在各年齡段兒童意外傷害中都居首位。市婦兒醫療中心兒童外科門診主任朱志強介紹，6個月左右的嬰兒開始有活動能力，可能家長一轉頭，寶寶就從床上翻了下來，而且由于頭部重量相對較大，往往是頭著地；大一點的孩子多數都是從家具、樓梯、濕滑的地面或者在打鬧嬉戲中摔倒。

????孩子不小心從高處摔下來，頭上磕出了大包，不少家長都會很緊張。朱志強說：“起包是皮下血管破裂，不一定代表摔得嚴重，千萬不要急著去揉，因為越揉淤血越厲害，用冷水敷一敷有利于消腫。一般從床上跌下來鎖骨骨折的比較多，腦震蕩的不是太多。”如果孩子受傷后立即放聲大哭，并跟家長述說事情的經過等，說明大腦內沒有受到傷害，可以讓孩子仰臥在床上休息，但頭部要墊高。如孩子睡著了，家長應該隔一段時間叫醒他一次，看看孩子的反應如何。

????如果是頭朝下摔下來，并且是后腦勺著地，屬于比較危險的情況，最擔心的是造成顱腦創傷。家長在接下來的幾天里應該注意觀察孩子有沒有出現臉色發白、眼神發直、愛睡覺、噴射狀嘔吐、走路搖晃、抽搐、意識不清等情況。如果出現這些現象，則可能是腦震蕩，要立刻送院治療。

????如果孩子摔倒后，胳膊不能動，或者不能走路了，很可能出現了骨折。最容易發生的一般是骨彎曲，而不是骨頭斷裂。這時，要切記不要去試圖把變形或彎曲的肢體弄直，這樣只能加重骨折。如果懷疑孩子的脊椎骨斷了，要先固定頭部，把身體放平，迅速用木板抬到醫院進行治療。

????如果孩子只是表皮擦傷，可以用涼開水或自來水清洗局部，用酒精消毒。鐵器造成的傷口，可能會被破傷風桿菌感染而誘發破傷風，家長應及時帶孩子到醫院處理。

????怎樣預防？

????換尿片時別把寶寶單獨留床上

????專家提醒說，預防孩子摔傷、跌傷，最重要是避免單獨把孩子留在家里，家長要養成“關窗即鎖”的習慣，換尿片時不要把孩子單獨留在桌子、床、沙發或椅子上，別讓孩子攀爬凳子、桌子、床等家具。要提供安全的家居環境，嬰兒睡床應該加置護欄，陽臺、門窗、樓梯處最好也加裝防護。孩子有可能攀上的家具，如沙發、桌椅、柜子等，都不應靠近窗戶擺放，室內地上也不要隨意放置板凳、臉盆、玩具等雜物。桌角款式選擇圓鈍狀的或用棉布包裹。地上有水時馬上要擦干，在浴缸或淋浴間內裝上扶手、鋪上防滑墊。

????在外搭乘手扶電梯時，家長應一手扶扶梯，另一手牽孩子，或者選擇乘電梯；孩子下樓梯時要手扶梯欄逐層上下，不要打鬧。孩子玩滑梯、木馬、秋千等項目時，家長要在旁邊看護。

????二、意外窒息：

????曾有一名孩子在節日里玩氣球，一邊手里摸著氣球，一邊狠狠地咬了氣球一口。結果橡皮氣球頓時爆裂，一塊破碎的氣球片一下子吸進了寶寶的喉嚨口，發生窒息。由于窒息時間過久，孩子還出現腦缺氧，給大腦造成不可逆的傷害，不幸成了植物人。

????專家提點：孩子吸入異物　絕不可用手指挖

????根據胡艷提供的2010年監測數據，廣州市7歲以下兒童意外傷害的構成比中，窒息僅占0.13%，排在第八，并不起眼。然而，講到兒童意外致死的原因，意外窒息就變得非常可怕——2001~2010年十年間一直是廣州5歲以下孩子死亡原因的前兩位。最新的2012年數據，意外窒息是當年5歲以下兒童死亡原因之首，尤其是在0~2歲的年齡組。

????市婦兒醫療中心耳鼻喉科副主任陳彥球介紹，兒童意外窒息最常見是由異物吸入引起，高危人群為0~4歲兒童，導致窒息的異物五花八門，最常見的是花生米、瓜子，占了其中的八九成，其次是滑溜溜的果凍、玩具零件、紐扣、筆帽、塑料插板甚至鐵釘、圖釘等小物品。還有些有“廣州特色”，如咸骨粥里面的小碎骨、黃皮核等。另外，因被子蓋住嬰兒面部、母親極度疲勞喂奶時乳房堵住幼兒口鼻，都有可能造成窒息死亡。

????陳彥球介紹，孩子吸入異物后如果還能夠有力地說話或咳嗽，媽媽們可先讓孩子嘗試自己咳嗽將異物排出，絕不可用手指挖取，也不可用大塊食品咽壓，而應想法誘其本人吐出，過分的干預和不當操作可能會促進異物吸入呼吸道。

????如果孩子咳嗽無力、呼吸越來越困難以及嘴唇、指甲或皮膚發紫，甚至用拇指和食指卡住自己的脖子，這就說明氣管堵住了。此時，對5歲以下孩子可以用“倒立拍背法”：將孩子倒置、頭向下或倒提孩子雙腿，使其頭向下垂，拍擊其背部，可通過異物自身重力和嬰兒嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。另外還有推壓腹部法，即讓孩子坐著或站著，成人站在其身后，用兩手臂抱住孩子，手握成拳形，大拇指向內放在肚臍與劍突之間，用另外一只手掌壓住拳頭，有節奏地向上向內推壓，以促使孩子橫隔抬起，壓迫肺底，讓嬰兒肺內產生一股強大的氣流，使卡在其中的異物在氣流的沖擊作用下，被“驅逐出境”。

????怎樣預防？

????玩具不宜小于嘴巴

????年幼孩子容易摔倒，而且情緒易變，可能突然大哭大笑，他們喉保護功能還不完善，很容易誤吸異物。陳彥球建議，盡量避免讓5歲以下的孩子吃花生、瓜子、豆類及其他帶核食品，果凍應用勺子盛著吃，骨頭湯、骨頭粥要把骨頭過濾后給孩子吃。另外，幼兒進食時應有成人監護，進食時不要讓孩子說話、打鬧、哭笑，不要在孩子吃東西時打罵或逗孩子；進食完畢應確認孩子口中的食物已吞完，成人才能離開。平日要教育孩子不要隨便把東西放到嘴里，以免誤入氣管。告訴孩子不要把腦袋伸進塑料袋內，不要在柜子、箱子內玩捉迷藏。

????家長不應該捏著孩子的鼻子給孩子灌藥，不要隨便將硬幣、糖果、瓜子、紐扣及其他小物品放在孩子能夠拿到的地方。小于嘴巴、易被吸入或吞入的物品都不該作玩具。家長也應該定期檢孩子的玩具，確保沒有松脫的小零件。不要給嬰兒枕大而軟的枕頭；不要將被子蓋過嬰兒的頭部。

????小貼士：安全家居 把握5S原則

????怎樣給孩子打造一個安全的家居環境？

????專家建議，家長可參考全球兒童安全組織提出的家居用品安全檢查5S原則——“看（See）”：學習用兒童的眼光審視物品擺放；“繩帶（Strings）”：避免繩帶過長；“尺寸（Size）”：越是小的孩子，家長們要給予越大的物品；“表面（Surface）”：應盡量確保物品表面平滑柔軟；“標準（Standard）”：仔細檢查與兒童用品相關的安全標準。