周口日報·新周口客戶端記者 徐松 通訊員 楊光貞 張志紅

為順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展形勢，滿足人民群眾不斷增長的健康需求，鄲城縣積極推進“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)院”四醫(yī)聯(lián)動改革，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理，構(gòu)建多層次醫(yī)保監(jiān)管體系，多部門聯(lián)動，出重拳發(fā)力，下猛藥治理，切實為增強人民群眾健康福祉保駕護航。

部門聯(lián)動，通力協(xié)作。鄲城縣政府成立人社、發(fā)改、財政、衛(wèi)健及駐衛(wèi)健委紀檢組等多部門的醫(yī)保資金監(jiān)督管理領(lǐng)導(dǎo)組，定期不定期檢查醫(yī)療健康服務(wù)集團醫(yī)保基金使用情況，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

強化管理，嚴肅追責(zé)。該縣衛(wèi)健委從醫(yī)保辦、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所等抽調(diào)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、能力強的技術(shù)骨干，成立醫(yī)保資金監(jiān)督管理隊伍，每周一檢查，適時通報檢查結(jié)果。衛(wèi)生監(jiān)督所負責(zé)對各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)掛床、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備準入等日常監(jiān)督管理。衛(wèi)健委對監(jiān)督所、醫(yī)療集團牽頭單位督導(dǎo)檢查不到位，啟動問責(zé)機制，追究相關(guān)責(zé)任人。

集團監(jiān)管，精準施策。該縣四家醫(yī)療健康服務(wù)集團牽頭醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)政、藥劑、財務(wù)等相關(guān)人員組成專門的醫(yī)保資金監(jiān)督管理專業(yè)團隊，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、標準化衛(wèi)生所）醫(yī)療行為進行日常監(jiān)督檢查，主要監(jiān)督檢查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員偽造病歷、處方、票據(jù)等騙取醫(yī)保基金等違規(guī)行為。

社會監(jiān)督，公開透明。該縣設(shè)置“城鄉(xiāng)醫(yī)保政策宣傳欄”、“城鄉(xiāng)醫(yī)保意見箱”和咨詢服務(wù)窗口，公布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，通過媒體、政府網(wǎng)站、公共服務(wù)場所以及在醫(yī)療機構(gòu)等顯要位置公布城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)督舉報電話等形式，廣泛接受社會監(jiān)督。

與此同時，該縣紀委監(jiān)委駐衛(wèi)健委紀檢組充分發(fā)揮其派駐的職能作用，對監(jiān)管過程全程參與，嚴格監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)騙保行為，嚴厲打擊，重藥治“病”。截至目前，該縣通過多種形式的監(jiān)督管理，全縣共拒付醫(yī)保違規(guī)資金288314.91元，約談3人，醫(yī)保工作取得了明顯的階段性成果。

醫(yī)保監(jiān)督管理體系的建立，有效遏制了騙保欺詐行為，進一步控制了過度診療、過度用藥、過度檢查等違規(guī)行為，真正減輕了參保居民醫(yī)療負擔(dān)，充分發(fā)揮了醫(yī)保基金效益，確保了參保居民得到更多實惠、定點醫(yī)療機構(gòu)得到健康發(fā)展、醫(yī)保基金得到安全運行。