本報(bào)訊 （記者 宋馨 通訊員 王殿鑫）沈丘縣卞路口鄉(xiāng)保元行政村建檔立卡貧困戶張振河的妻子張自美，于1997年確診為尿毒癥，只能靠血液透析來(lái)維持生命，每年的透析費(fèi)用10萬(wàn)多元，高昂的醫(yī)療支出使原本入不敷出的家庭雪上加霜。醫(yī)保扶貧政策實(shí)施后，張振河家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕，到10月底張自美2020年的醫(yī)療總花費(fèi)10萬(wàn)多元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷8萬(wàn)多元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷1萬(wàn)多元，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2000多元，醫(yī)療救助2000多元，個(gè)人負(fù)擔(dān)不到1萬(wàn)元。

“各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷得這么快，得力于我市醫(yī)保‘三級(jí)四檔’活動(dòng)的開展。”張振河說(shuō)，“今年5月份，村醫(yī)生張善亮跟我說(shuō)，我們還有醫(yī)療救助沒(méi)有報(bào)銷，并告訴我們需要什么材料，去哪里報(bào)銷。在我們準(zhǔn)備材料期間，他還多次到家里詢問(wèn)報(bào)銷的進(jìn)展情況，并幫助我辦理報(bào)銷手續(xù)。6月初，村醫(yī)告訴我一共報(bào)銷了2000多元。這都要感謝村醫(yī)及時(shí)上門給我們宣傳醫(yī)保政策，把我列入醫(yī)保扶貧檔案，并幫忙報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，不然我壓根不知道能報(bào)這么多錢。”

我市醫(yī)保扶貧“三級(jí)四檔”工作實(shí)施以來(lái)，越來(lái)越多的貧困人口受益。此項(xiàng)機(jī)制在為我市脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)兜住底線、織密保障網(wǎng)方面，日益發(fā)揮著重要作用。

“三級(jí)”，即村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)；“四檔”，即未參保人員檔案、慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案、住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案、醫(yī)保政策宣傳檔案。建立“三級(jí)四檔”時(shí)，我市主要采取大數(shù)據(jù)比對(duì)和實(shí)地核實(shí)的辦法。利用大數(shù)據(jù)對(duì)貧困人口參保、門診慢性病使用、住院待遇享受進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)，篩選出貧困人口未參保人員信息、慢性未使用人員信息和住院待遇信息，并在此基礎(chǔ)上充分發(fā)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)逐人逐戶一對(duì)一、面對(duì)面走訪排查，建立村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)自下而上的四類檔案。

在未參保人員檔案方面，針對(duì)應(yīng)保未保的，查找未參保原因，協(xié)調(diào)多方力量，因人施策，確保應(yīng)保盡保；針對(duì)服兵役、外地參保等原因未參保的，取好佐證材料整理歸檔，逐人銷號(hào)。

在慢性病人門診待遇未落實(shí)檔案方面，堅(jiān)決做到一“清”，即不該享受政策的一律取消資格；二“教”，即年齡大或其他原因不懂政策的上門教會(huì)；三“幫”，即因身體原因等不能購(gòu)藥的，想法幫助其享受政策。在住院醫(yī)保待遇落實(shí)告知檔案方面，做到全告知、全落實(shí)，上門講解住院待遇享受情況，特別是對(duì)“非一站式”報(bào)補(bǔ)的，幫助辦理補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。

在醫(yī)保政策宣傳檔案方面，強(qiáng)調(diào)宣傳精準(zhǔn)性、實(shí)用性，貧困人員需要什么就講什么，因人因事宣傳政策知識(shí)，答疑解惑辦實(shí)事，同時(shí)統(tǒng)一張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌，統(tǒng)一錄制U盤通過(guò)“大喇叭”播放，統(tǒng)一張貼醫(yī)保政策公告，統(tǒng)一制度上墻等。“三級(jí)四檔”工作機(jī)制實(shí)施以來(lái)，各項(xiàng)醫(yī)療保障制度功能得到充分發(fā)揮，貧困人口政策知曉率逐步提高，真正實(shí)現(xiàn)了參保繳費(fèi)有資助、待遇支付有傾斜、管理服務(wù)更高效、就醫(yī)結(jié)算更便捷。