記者 徐松 通訊員 陳亞飛 郭秦嶺

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國務院高度重視人民健康,建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。

如何管好人民群眾救命錢？如何讓醫(yī)保基金在保障醫(yī)療中發(fā)揮最大效能？鄲城縣醫(yī)療保障局按照縣委、縣政府健康扶貧總體部署，按照“保基本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的要求，與相關部門協(xié)同作戰(zhàn)，為脫貧攻堅作出了應有的貢獻。

提升站位、精心組織，打造優(yōu)質環(huán)境

建設一個好班子，帶出一支強隊伍。鄲城縣醫(yī)療保障局以“不忘初心、牢記使命”為責任擔當，提升站位，履職盡責，堅持學習促提升，堅持實干出實效，班子成員齊上陣，推行“小網(wǎng)格、大走訪、全覆蓋”六級責任體系工作法，把全縣分成四個片區(qū)，明確分工、責任到人，將服務群眾作為出發(fā)點和落腳點，部門之間加強溝通協(xié)調，緊密配合，形成合力，確保群眾得到最大的實惠和更好的服務。

鄲城縣醫(yī)療保障局在工作中加強黨風廉政建設，通過觀看廉政紀錄片，參觀鄲城縣廉政教育基地和愛國主義教育基地，使醫(yī)保人進一步增強敬畏法紀、遠離腐敗的意識，從而樹立為民意識，以優(yōu)質服務展現(xiàn)醫(yī)保新形象； 始終牢記群眾利益無小事的服務宗旨，深入推進醫(yī)保優(yōu)質服務窗口建設工作，不斷創(chuàng)新服務舉措，實行“一窗式受理”。鄲城縣醫(yī)療保障局服務窗口被評為“2019年市級先進服務窗口”。

精準施策、織密護網(wǎng)，鞏固脫貧成效

鄲城縣醫(yī)療保障局成立于脫貧攻堅爬坡過坎的關鍵時刻，而此時，健康扶貧又是脫貧攻堅的重中之重。作為醫(yī)保部門如何服務好脫貧攻堅？該局堅持問題導向，班子成員帶頭攻堅克難，全力助脫貧，切實做好全縣困難群眾的各項醫(yī)療保障工作。

“基本醫(yī)療有保障”。該局召集多家職能部門組成鄲城縣醫(yī)療保險基金征繳特殊群體審核認定工作組，對全縣特殊群體進行政策落實及身份認定，確保特殊群體全部納入醫(yī)療保障范圍，做到應保盡保、不漏一人。2019年，全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率97.6%。

“一站式結算”。全縣貧困人口已全部納入縣域內“一站式”結算系統(tǒng)，貧困人口住院治療經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助和健康扶貧專項救助五位一體“一站式”結算。患者出院時只交個人自付費用，大大減輕了困難群眾前期墊付資金的壓力，讓他們真正享受到了便捷的醫(yī)療服務帶來的福祉。

“兩本臺賬”。建立建檔立卡貧困人口應保盡保專項工作臺賬，對全縣的建檔立卡貧困戶進行分類登記，完善建立了縣、鄉(xiāng)、村三級臺賬。建立門診慢性病動態(tài)管理臺賬。要求各定點醫(yī)療機構每月10日前上報新鑒定的建檔立卡門診慢性病人員，經(jīng)辦機構每月底將新辦理的門診慢性病人員名單按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各村衛(wèi)生所建立門診慢性病管理臺賬，定期對患者進行上門問診，了解病情及用藥情況，做出健康評估，建立醫(yī)保扶貧對象一人一檔，確保慢性病人員不出家門就能享受到暖心的醫(yī)療服務。

“三級四檔”。全縣各鄉(xiāng)各村已初步建立建檔立卡貧困人口未參保原因核查、建檔立卡貧困人口門診慢性病未使用情況核查、建檔立卡貧困人口住院醫(yī)保待遇落實情況、醫(yī)保扶貧政策宣傳情況四本臺賬，全方位對醫(yī)保扶貧政策落實情況進行督導。

通過不懈努力，該縣實現(xiàn)了醫(yī)療保險報銷“一站式結算、最多跑一趟”；困難群眾應保盡保、不漏一人；慢性病辦理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨時鑒定、隨時辦理。2019年12月3日，全市醫(yī)保基金征繳暨醫(yī)保扶貧現(xiàn)場會在鄲城縣召開。2020年11月9日，全省健康扶貧現(xiàn)場會在鄲城縣召開。

無縫宣傳、全民參戰(zhàn)，凝聚強大合力

醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，更是全民健康的保障。如何讓全民參保？特別是在疫情防控的特殊時期，如何動員全民了解醫(yī)保政策，全民參保、全民參戰(zhàn)？該縣采取線上線下相結合的方式，全方位、多渠道、無縫覆蓋開展醫(yī)保政策宣傳，做到“兩個確保”“五個辦”，把確診、疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者和發(fā)熱門診就診患者診療方案的藥品和診療項目，全部納入醫(yī)保基金支付范圍，讓醫(yī)療保障真實有保障。

“兩個確保”即是確保新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似患者不因費用影響就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構不因資金問題影響救治；“五個辦”即是常規(guī)事項“不見面”辦理、緊急事項“及時辦”、實行“長處方”報銷制度“便民辦”、全面消毒讓群眾和工作人員“放心辦”、特殊情況“延期辦”。在助力企業(yè)復工復產時減征企業(yè)醫(yī)療保險費，對本縣65家企業(yè)職工基本醫(yī)療保險單位繳費部分實行減半征收，減征金額450余萬元。

在醫(yī)保政策宣傳工作中，該縣利用微信公眾號、縣級融媒體高密度宣傳，同時發(fā)放各類醫(yī)保政策宣傳頁80余萬份，出動宣傳車輛500余次，張貼宣傳條幅300余條，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、488個行政村醫(yī)師全部培訓一遍；以縣脫貧攻堅領導小組辦公室名義下發(fā)了《關于張貼醫(yī)保扶貧政策告知牌的通知》，由駐村工作人員和村干部將醫(yī)保扶貧政策告知牌張貼到貧困戶家中及村“兩委”、村衛(wèi)生室，實現(xiàn)了醫(yī)保政策宣傳和廣大群眾的“零距離”。

強化監(jiān)管、嚴厲打擊，保障基金安全

為確保基金安全運行，該縣以零容忍的態(tài)度堅決打擊醫(yī)保領域欺詐騙保行為，先后開展“鄲城縣打擊欺詐騙保百日行動”“鄲城縣打擊欺詐騙保和醫(yī)保扶貧專項治理攻堅行動”，對全縣56家定點醫(yī)院和47家定點藥店進行全面普查，對部分村級定點衛(wèi)生所進行抽查。根據(jù)發(fā)現(xiàn)存在的問題，依據(jù)醫(yī)療保險相關規(guī)定，終止了3家藥店服務協(xié)議，暫停了4家醫(yī)院、14家診所和11家藥店服務資格，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格31人，通報批評違規(guī)醫(yī)生18人。不敢騙、不能騙、不想騙的醫(yī)保環(huán)境已然形成，確保了年度醫(yī)保基金安全運行有結余的良好成績。

如今，脫貧攻堅總攻戰(zhàn)的號角已經(jīng)吹響，鄲城縣醫(yī)療保障局進一步壓實工作責任，筑牢醫(yī)療保障體系，嚴格落實“四個不摘”，認真做好“回頭看”，深入查找“兩不愁三保障”中基本醫(yī)療有保障的薄弱環(huán)節(jié)和短板，以高質量工作成效向脫貧攻堅戰(zhàn)交出一份優(yōu)異的醫(yī)保答卷。②8