□記者 邱一帆

醫保參保擴面提質增效；實現移動支付、醫保碼全流程應用；醫保經辦服務更加溫暖，異地就醫更加便捷；及時調整醫療服務價格、全面落實藥品、耗材集采政策，省下群眾“看病錢”；織牢織密醫保基金監管網，守好群眾“救命錢”……近年來，周口市醫保局聚焦為民辦實事，著眼于群眾高度關注的難點問題，推出一系列醫保便民措施，進一步簡化手續、壓縮時限，創新服務模式，強化基金監管，為參保群眾提供更優質、便捷的醫保服務，為我市醫保事業高質量發展筑牢基礎。

醫保參保擴面提質增效

醫保服務關系民生，參加醫保就是“患病時有保障，無病時利他人”。近年來，市醫保局多措并舉，緊抓落實，強力推進醫保參保擴面提質增效，讓更多群眾享受到國家的醫保惠民政策。

針對企業對醫保政策知曉率不高的問題，市醫保局與企業勤溝通，了解企業在醫保辦理中的真實訴求，并向企業講解醫保繳費、如何享受醫保待遇等相關政策，從知道“怎么辦”到明白“為什么這么辦”，更加方便企業辦理醫保參保相關業務。“在特殊企業的參保工作上，我們聯合川匯區職工參保科為特殊企業提供代辦幫辦服務。某單位職工903人全部為殘疾人，我們幫助他們做好醫保參保登記、醫保關系轉移接續，保障他們正常享受醫保待遇。”市醫保局相關工作人員介紹。

“在工作中，我們加強臺賬式管理，把參保繳費工作細化到人，理清未參保人員狀態信息，特別是針對外出務工人員等重點群體精準動員，及時跟蹤參保繳費完成情況，做到情況明、底子清。”市醫保局相關負責人說。

據統計，截至3月底，我市城鄉居民參保929.19萬人、職工參保61.39萬人，合計990.58萬人，參保目標完成率有力提升，居全省第七位。市城鄉一體化示范區、淮陽區、鹿邑縣、川匯區、西華縣、鄲城縣、太康縣城鄉居民參保率超過96%。

為群眾健康加“碼”

“通過使用醫保電子憑證，一部手機就能完成預約掛號、就診、報告查詢、藥房取藥、醫保結算等流程，看病就醫不用帶醫保卡、身份證，一‘碼’搞定，真方便。”近日，市城鄉一體化示范區居民黃文靜因脂溢性皮炎來到市中心醫院就診，就醫看病的方便快捷令她贊不絕口。醫保電子憑證可以理解為電子版醫保卡，參保人只需開通電子醫保憑證，就可以享受“就醫購藥不帶卡，看病只需醫保碼”的服務。

惠民生，辦實事，解民憂。近年來，市醫保局持續加強醫保信息業務編碼標準數據庫動態維護，積極開展移動支付、醫保碼全流程應用試點建設工作。據統計，截至2024年4月底，我市醫保碼激活970.37萬人，累計激活率達到97.76%，全市醫保碼結算率為30.9%。

淮陽區通過整合醫保業務綜合服務終端，加快信息系統改造，將醫保結算從傳統的刷卡升級為更為高效的面部識別系統，實現了數據“多跑腿”、群眾“少跑路”。“參保人無需帶卡和手機，‘刷臉’即可完成掛號、結算等環節，實現從‘刷卡、掃碼’向‘刷臉’邁進。這種基于生物識別技術的人臉認證不僅增強了醫保基金支付的安全性，而且提高了就醫結算的便利性。”淮陽區醫保局相關工作人員介紹。

醫保經辦服務更加溫暖

跨省異地就醫備案、醫保費用報銷……不知不覺中，周口人發現，原來需要“兩地跑”的事兒也能跨區域辦理，越來越多的醫保業務在“家門口”就能辦理。

“異地就醫直接結算解決了我的大問題。之前我也在外地看過病，那時手續繁瑣，需要拿一堆票據回家報銷，費時費力。現在好了，在國家醫保服務平臺APP上備案后立刻就通過了，可以輕松異地就醫。”川匯區參保人小高說，今年3月份，他去天津游玩時突發胃炎，到天津市第一中心醫院看病，直接使用醫保卡就可以結算，再無“報銷難”的問題。

市醫保局持續提升異地就醫快速備案工作效率，做到線上備案每天不超時、不積壓，動態清零。據統計，我市參保人員跨省異地住院費用直接結算率從2021年的49%，提升到現在的83.65%；省內異地就醫住院費用直接結算率從2021年的60%，提升到現在的89.68%，切實減輕了參保群眾異地就醫來回奔波、墊付資金壓力大的負擔。

市醫保局積極推進醫保經辦服務下沉，在周口市中心醫院、周口市第六人民醫院、周口骨科醫院等醫療機構設置醫療保障服務站，讓參保患者不出院門即可辦理異地就醫備案等19項醫保業務；在鄉鎮衛生院、村衛生室加掛醫保服務中心（站、點）牌子，實行業務辦理權限下放；在全市大力推行“4234”工作機制和“三統三保”管理辦法，由群眾“跑上來”變為業務“沉下去”，讓參保群眾在家門口即可享受到醫保服務。

省下群眾“看病錢”

“我種一顆牙只花了3000多元，種植牙價格下跌了，真的很好，讓我以更低廉的價格享受到了更優質的服務。”川匯區居民張小霞感激地說，她的牙齒問題存在多年，但一直沒有接受正規治療。前段時間，她牙痛加劇，才去看醫生。醫生評估后認為她需要拔掉病牙，重新種植一顆牙。經醫生介紹，她了解到種植牙的價格較之前已大幅度下降，詢問后才知道醫療服務價格調整了，不少醫療服務的價格都下降了。

市醫保局開展的醫療服務價格動態調整，讓老百姓有更多機會享受到“實惠醫療”。據了解，市醫保局先后完成8批醫療服務價格調整工作，共新增醫療服務項目135個，修訂醫療服務價格102個，取消醫療服務價格96個，B類轉歸項目13個。“調整醫療服務價格，有力支持了我市各級各類公立醫療機構和公立醫療機構各類學科發展，我市公立醫療機構收入結構有望得到進一步優化。”市醫保局相關負責人表示。

積極開展醫療服務價格動態調整的同時，市醫保局還嚴格落實集中帶量采購工作，常見病、慢性病、重特大疾病藥品和高值醫用耗材通過集采價格大幅度下降。據了解，實行集中帶量采購后，我市高血壓、高血脂、糖尿病藥品價格平均每片降至0.2元左右，病人每月藥品費用降至10元以內；冠脈支架價格由平均1.3萬元降至700元左右，病人人均費用由5.48萬元降至3.22萬元；人工髖關節價格由平均3.5萬元降至平均7000元，置換病人人均費用由4.9萬元降至2.38萬元，群眾負擔明顯減輕。

守好群眾“救命錢”

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，市醫保局創新醫保基金監管方式，加快構建安全規范、法治高效的醫保基金監管體系，不斷筑牢醫保基金“防火墻”。

市醫保局提請市政府印發《周口市關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施方案》，為加大我市醫保基金監管執法力度、壓實各方監管責任、不斷完善長效監管機制提供了堅強制度保障。結合周口工作實際，市醫保局整理了共計10大項144小項的《周口市定點醫藥機構自查自糾問題清單》，劃出紅線和禁區，查處問題由“閉卷考試”轉為“開卷考試”，實現了基金監管從“閉門認定違規”到“開門陽光執法”的突破。市醫保局開展了生育保險專項整治，對2020年以來全市生育津貼領取情況進行全面摸排核查，共計排查參保企事業單位813家、參保個人74938人次。

多措并舉，全面確保醫保基金安全可控、合理使用，基金監管成效更加顯著。據統計，2023年，周口市共查處定點醫藥機構1985家（醫院488家、藥店1497家），暫停醫保服務協議4家，解除醫保服務協議10家；追回或拒付醫保基金6000多萬元，行政罰款1000多萬元。

“下一步，我們將持續鞏固拓展醫保改革成果，錨定醫保事業高質量發展這個目標，著力抓好全民參保、待遇保障、重點領域改革、基金管理、集采擴圍提質、打擊欺詐騙保、法治化信息化建設、經辦服務、政策宣傳等九項重點工作，以醫療保障高質量發展豐富中國式現代化建設周口實踐，在強國建設、民族復興新征程上譜寫周口醫保絢麗篇章。”市醫保局相關負責人說。②11