本報訊 （記者 張猛 孫靖）DRG付費改革是一項重大民生工程，是深化醫(yī)保支付方式改革的重要舉措。近年來，西華縣醫(yī)保局在推進醫(yī)保支付方式改革的過程中，形成了醫(yī)保基金有結余、醫(yī)療機構有盈余、患者負擔可控的“醫(yī)、保、患”三方共贏的良好局面。

醫(yī)保基金從“被動買單”轉為“精準付費”。縣醫(yī)保局全力推進DRG付費改革，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，目前，DRG付費改革已覆蓋全縣43家醫(yī)保定點醫(yī)療機構，DRG結算病例共計79694例，入組率達99.9%。實行DRG付費改革，推動醫(yī)保基金從“被動買單”轉為“精準付費”，在提高醫(yī)保基金使用效率、提高醫(yī)療服務效率和質量、減輕全縣群眾看病負擔方面發(fā)揮了重要作用。目前，該縣有3家醫(yī)院實現職工醫(yī)保基金結余，有40家醫(yī)院實現居民醫(yī)保基金結余，節(jié)約醫(yī)保基金共計1000萬元。

醫(yī)療機構變“粗放管理”為“精細運營”。在DRG付費改革大趨勢下，醫(yī)保基金“戰(zhàn)略性購買”作用凸顯，倒逼醫(yī)保定點醫(yī)療機構“精打細算”，促使醫(yī)保定點醫(yī)療機構由粗獷式發(fā)展向內涵式管理轉軌。DRG付費即按疾病診斷相關分組付費。初始，該縣部分醫(yī)保定點醫(yī)療機構對政策理解不夠透徹，未做好相關工作。為此，縣醫(yī)保局組織開展集中培訓活動2場次，為不同類型的醫(yī)保定點醫(yī)療機構“把脈問診”，深入2家有代表性的醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院“對癥下藥”，當好政策指導員，為改革掃清政策疑點和盲點。

截至2023年底，全縣DRG付費病種覆蓋率超90%，醫(yī)保基金覆蓋率超87.57%。疑難重癥診療水平得到提升。與2022年相比，全縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務量同比增長29.81%，服務質效得到有效提升，全縣次均住院費用較2022年降低6%，醫(yī)保費用不合理增長得到有效遏制。

患者住院天數縮短、就診負擔減輕。該縣始終致力于增強群眾的就醫(yī)獲得感，引導醫(yī)保定點醫(yī)療機構實施標準化管理，通過優(yōu)化診療流程、降低患者住院天數、大力開展日間診療和日間手術等手段，高效利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務質量和效率，切實減輕患者負擔。該縣通過醫(yī)保支付方式改革，推動全縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家集采藥品和基本藥物，合理控費。在耗材管理上，該縣出臺一系列規(guī)章制度，要求醫(yī)保定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行。醫(yī)保支付方式改革有力促進全縣醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展，進一步增強群眾就醫(yī)獲得感，實現醫(yī)院高質量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質就醫(yī)的目標。