□記者 邱一帆

近年來，商水縣醫(yī)保局以解決群眾急難愁盼問題為目標，通過扎實推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、縱深推進DRG（疾病診斷相關分組）醫(yī)保支付方式改革、不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務水平等方式，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務提質(zhì)增效，讓群眾在家門口能辦事、辦成事、辦好事，為商水縣醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展按下“加速鍵”。

村衛(wèi)生室也能買到集采藥

“原來買治心臟病的心可舒膠囊需要4塊多錢，現(xiàn)在在村衛(wèi)生室拿藥只需要2塊錢。”5月28日，商水縣譚莊鎮(zhèn)武莊行政村村民董玉環(huán)到村衛(wèi)生室買藥，便宜的藥品令她贊不絕口。“我今年60歲了，心臟下了支架，天天離不開藥，現(xiàn)在買藥不出村，每月的藥費也直線下降，比以前方便、實惠！”董玉環(huán)對記者說，“以前，我想看病報銷就得去鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如今，在村衛(wèi)生室看病、買藥都能報銷，看病不用東奔西走了。”

2023年6月，我市創(chuàng)新推行村衛(wèi)生室藥品“三統(tǒng)三保”管理工作，全面落實村級門診統(tǒng)籌報補政策，推進國家集采藥品落地，在深化醫(yī)改的同時，解決農(nóng)村群眾“看病難、買藥貴”問題。目前，商水縣已實現(xiàn)集采藥品在全縣村衛(wèi)生室落地，形成了鎮(zhèn)村全覆蓋、保障全方位的集采藥品落地實踐模式，許多像董玉環(huán)一樣的患者享受到了醫(yī)保政策的紅利。

武莊行政村村醫(yī)劉小燕介紹，村衛(wèi)生室的藥品大多來自“集采藥品超市”。劉小燕所說的“集采藥品超市”就是譚莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院村室集采藥品中轉藥庫。記者在該藥庫看到，藥架上整齊地擺放著注射用奧扎格雷鈉、布洛芬混懸液、阿托伐他汀鈣片、復方血栓通片等藥品，藥品標簽上標注著集采藥品的名稱、生產(chǎn)廠家和單價等信息。“目前，我們集采藥品中轉藥庫有67個品種的集采藥品，涵蓋高血壓、糖尿病、心腦血管病、感冒等常見疾病的治療藥物，可以滿足村醫(yī)的用藥需求。”譚莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品采購科科長譚建偉說，集采藥品中轉藥庫依托配送企業(yè)建立，配送企業(yè)結合村衛(wèi)生室集采藥品需求情況，提前配送一定數(shù)量的中轉藥品和備用藥品，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責調(diào)撥，方便村醫(yī)隨時下單、隨時用藥，提升了集采藥品配送效率。

這些與商水縣醫(yī)保局積極發(fā)動、靠前服務、主動協(xié)調(diào)，全力推進集采藥品進基層分不開。“2023年11月、12月，我們陸續(xù)確立了4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為試點，采取醫(yī)院協(xié)商，縣醫(yī)保局不干預、不引導的辦法，確定了集采藥品配送企業(yè)。2024年1月，我們在試點的基礎上，全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購集采藥品。我們要求藥品配送企業(yè)印制集采藥品進基層配送藥品彩頁，印上藥品圖片，標識生產(chǎn)廠家、規(guī)格和價格，更直觀、更方便村醫(yī)報量。”商水縣醫(yī)保局黨組書記、局長衛(wèi)春忙介紹，創(chuàng)新推出的“集采藥品超市”，受到了村醫(yī)的普遍歡迎。

為切實減輕群眾就醫(yī)負擔、增加村衛(wèi)生室集采藥品使用比率、推動集采藥品在村衛(wèi)生室“應采盡采”，商水縣醫(yī)保局將集采藥品進基層服務費作為一項內(nèi)容，納入家庭醫(yī)生簽約服務費，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購集采藥品、集采藥品中轉庫房建設和村衛(wèi)生室使用集采藥品。據(jù)統(tǒng)計，2024年1月至5月，商水縣的582個村衛(wèi)生室采購集采藥品70.5萬盒，采購金額238.05萬元，村衛(wèi)生室平均采購金額4090.2元。

DRG醫(yī)保支付方式改革見成效

“如今，在醫(yī)院看病，不必要的檢查項目不用做了，減少了患者的醫(yī)療費用支出，也縮短了住院時間。這項政策對咱們老百姓無疑是重大利好。”近日，商水縣居民周先生因腸炎在商水縣人民醫(yī)院就診時，對該院實施的DRG醫(yī)保支付方式改革連聲稱贊。

2023年以來，商水縣醫(yī)保局深入貫徹落實國務院和省、市深化基本醫(yī)療保險支付方式改革部署要求，聚焦DRG醫(yī)保支付方式改革，加強組織領導，提升改革能力，健全完善機制，奮力推進DRG醫(yī)保支付方式改革提質(zhì)增效，推動“醫(yī)、保、患”三方共贏。

“以前，醫(yī)保基金采取‘按項目’支付的方式，為治療過程中消耗的各個項目付費，優(yōu)點是簡單便捷，醫(yī)生開什么處方、要求患者做什么檢查，醫(yī)保按照規(guī)定的比例支付報銷即可。但缺點同樣明顯，可能會導致醫(yī)療費用過快增長、‘過度醫(yī)療’屢禁不絕、醫(yī)務人員勞動價值沒有充分體現(xiàn)、患者權益和醫(yī)保基金安全難以得到保證等問題。”商水縣人民醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革辦公室主任柴慧說。

DRG醫(yī)保支付方式改革后，將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對同組患者，確定相似的費用標準，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機構，可以從源頭上改變對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵機制，從多開項目獲得收益，轉變?yōu)榭刂瞥杀疽材塬@得收入。“實行DRG醫(yī)保支付方式改革，不但能減輕患者的負擔、提高醫(yī)生診療水平，還能提升醫(yī)保基金使用效能。”柴慧說。

為確保順利高效推進DRG醫(yī)保支付方式改革，商水縣醫(yī)保局進行了許多探索。成立了以局長為組長、領導班子成員為副組長、各股室（中心）負責人為成員的DRG醫(yī)保支付方式改革領導小組，組建DRG醫(yī)保支付方式改革工作專班，配強工作隊伍，明確專人負責。制訂了《DRG醫(yī)保支付方式改革年度工作要點》，確保了DRG醫(yī)保支付方式改革工作按時間節(jié)點推進落實。召集部分醫(yī)療機構，圍繞DRG醫(yī)保支付方式改革實行以來主要做法、存在的問題，定期組織相關人員去外縣市學習DRG醫(yī)保支付方式改革先進管理經(jīng)驗，拓寬工作視野，提升業(yè)務能力。要求各定點醫(yī)院按照DRG結算的要求，完善信息系統(tǒng)，按要求完成醫(yī)院端與醫(yī)保端信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)結算清單實時上傳。嚴格按要求規(guī)范臨床病歷信息、醫(yī)保收費信息等，每月的10日前將結算清單上傳至省醫(yī)保平臺，確保了醫(yī)保結算清單在醫(yī)療機構實現(xiàn)全流程管理，提高了病案信息的完整性、規(guī)范性和準確性。

“DRG醫(yī)保支付方式改革以來，我縣各定點醫(yī)療機構內(nèi)部管理進一步加強，病歷書寫更加規(guī)范，結算數(shù)據(jù)上傳更加及時，有效激發(fā)了各醫(yī)療機構主動控制成本和費用內(nèi)生動力，實現(xiàn)了由以收入為中心向以成本為中心轉變，縣域內(nèi)各醫(yī)療機構次均住院費用同比下降4.33%，有效釋放了改革紅利，從源頭上減輕了參保人醫(yī)療費用負擔，增強了群眾對醫(yī)療保障工作的獲得感和滿意度。”衛(wèi)春忙介紹。

據(jù)統(tǒng)計，2023年，商水縣參與DRG醫(yī)保付費的47家定點醫(yī)療機構平均支付率達到104.88%，高于全市平均支付率10個百分點；2024年1月、2月，全縣定點醫(yī)療機構DRG醫(yī)保支付率分別為109.52%、108.40%，是周口市唯一的支付率100%以上的縣。

醫(yī)保經(jīng)辦服務暖人心

“以前辦理門診慢病、特病藥品申請需要在醫(yī)院和經(jīng)辦部門來回奔波，現(xiàn)在只需持慢病、特病相關病歷，到醫(yī)保窗口填寫相關申報材料，就可以一次性辦理。”5月28日，在商水縣行政服務中心醫(yī)保窗口，該縣胡吉鎮(zhèn)韓屯行政村退休職工韓大爺感慨地說。韓大爺患有急性早幼粒細胞白血病，需要服用維甲酸和復方黃黛片進行治療。他在醫(yī)保窗口申請藥品，大大減輕了醫(yī)藥負擔。

2023年以來，商水縣醫(yī)保局聚焦群眾急難愁盼問題，立足醫(yī)保服務窗口，在優(yōu)化醫(yī)保便民、提升管理服務水平等方面真抓實干，將醫(yī)保服務下沉至“神經(jīng)末梢”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務就近辦、家門口辦，書寫了醫(yī)保便民惠民新答卷。

為了讓醫(yī)保經(jīng)辦服務更快捷、更高效，商水縣醫(yī)保局實行“主任帶班制”，由縣醫(yī)療保障服務中心主任和兩名副主任輪流在縣行政服務中心醫(yī)保窗口值班，落實好首接首問責任制，開展“零推諉”服務受理，對符合規(guī)定的即時辦理，對手續(xù)不全、不符合規(guī)定的做好解釋。“我從太原回來，在市里的醫(yī)院給母親看病，醫(yī)院說不能報銷，我該怎么辦？”近日，商水縣醫(yī)保局醫(yī)保服務中心副主任李黨收到市民郭女士的訴求。李黨了解情況后，立刻與相關工作人員聯(lián)系核實情況。當天下午，郭女士的母親在就診醫(yī)院順利報銷醫(yī)療費用。

在商水縣行政服務中心醫(yī)保窗口，一張張醫(yī)保辦事指南分外顯眼。“針對群眾高頻辦理的業(yè)務，我們簡化辦事手續(xù)和流程，總結歸納好辦理流程，張貼在顯眼處，讓群眾一眼就能看懂。” 醫(yī)保窗口工作人員介紹，根據(jù)商水縣行政服務中心流程再造壓縮辦理時限有關要求，對河南省政務服務網(wǎng)站公示的42項經(jīng)辦業(yè)務辦理時限進行了規(guī)范，對出具參保憑證等10個事項實行容缺辦理，大大提高了工作效率。

商水縣醫(yī)保局在縣行政服務中心醫(yī)保窗口為群眾辦理醫(yī)保時遇到的各類問題提供兜底服務，將“困難辦”變?yōu)椤绊槙侈k”。針對群眾上班時間無法辦理業(yè)務、下班后窗口人員也下班的突出問題，商水縣醫(yī)保局推行工作日中午醫(yī)保窗口“不打烊”延時服務、休息日預約服務。在異地就醫(yī)備案方面，商水縣醫(yī)保局有效落實異地就醫(yī)轉診“一次備案、半年有效”，將無第三方責任人外傷費用納入異地就醫(yī)直接結算范圍，指導參保人員出院前補辦異地就醫(yī)備案，切實提升異地就醫(yī)直接結算率。據(jù)統(tǒng)計，2024年1月至4月，商水縣城鎮(zhèn)職工省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算率99.7%，城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用直接結算率86.85%。