記者 普淑娟 文/圖

核心提示

像喝水一樣，口服放射性核素藥物碘-131，癌癥細胞隨即被精準打擊，“潰不成軍”；像打針一樣，將少量放射性核素顯影劑注射進人體，利用核醫學設備探測，癌細胞即可“無處遁形”，為癌癥患者治療前精準分期；像播種一樣，將放射性粒子放在腫瘤內部，隨后癌細胞被“圍殲”……這一幕幕場景，是周口市中心醫院運用現代核醫療技術診斷和治療各種癌癥取得良好效果的真實情形。

在普通人眼里，“核”意味著災難性的傷害，然而，在周口市中心醫院核醫學科，放射性核素卻是醫生手中的“神器”，在各種癌癥的診斷、治療方面發揮著越來越重要的作用。

“核醫學的‘核’，都是指極短壽命、能量較低的放射性核素。核醫學首先是醫學，是在保證患者安全的前提下，實施的一個診斷、治療的過程。目前，核醫學科開展了甲狀腺癌的碘-131治療、各類惡性腫瘤的碘-125放射性粒子治療、骨轉移瘤的鍶-89核素治療，以及SPECT/CT（單光子發射計算機斷層掃描）、PET/CT（正電子發射型計算機斷層顯像）等核醫學影像檢查。其中，碘-131治療甲狀腺癌是最經典的靶向治療，其方法簡單、療效顯著、副反應小。”近日，周口市中心醫院核醫學科主任郭富強講述核醫學的原理。

PET/CT檢查  助力腫瘤精準診斷

PET/CT作為查癌“神器”，可以說是周口市中心醫院的“鎮院之寶”，它是將PET分子影像技術和傳統CT技術有機結合在一起的高端復合型影像檢查設備，一次檢查就能夠提供患者全身各部位的診斷圖像。患者接受檢查時，通過靜脈注射微量的放射性核素（即顯像劑），性核素進入人體后，就像螢火蟲一樣，附著在病灶上，很容易被PET/CT設備探測到，其具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，醫生可以清楚地了解患者的全身狀況，而且整個檢查過程安全、無創傷、無痛苦。

腫瘤疾病的早期發現、早期治療，對提高患者臨床治愈率至關重要，而核醫學影像在腫瘤疾病的早期階段就能觀察到功能代謝的異常。

今年70歲的張老漢，因間斷性咳嗽、咯血1個月，在某醫院就診。 醫生通過胸部CT檢查發現，張老漢右肺有個腫瘤。張老漢住院后，進行了各種常規檢查，都基本正常。張老漢兒子經過多方咨詢，對方均建議張老漢再做個全身PET/CT檢查，了解有沒有轉移病灶。隨后，張老漢來到周口市中心醫院核醫學科進行PET/CT檢查。結果顯示：張老漢右肺上葉周圍型肺癌伴右側胸膜轉移、左側髂骨及股骨上段骨轉移。由此來看，張老漢的肺癌發生了遠處轉移，即肺癌晚期，已不具備外科手術切除的指征，只能進行化療等全身治療。對張老漢而言，增加了一項高端檢查，避免了一次不必要的外科手術。

SPECT/CT全身骨掃描  早期篩查有無骨轉移

“癌癥可轉移到淋巴結、肺、肝臟、骨骼等多個組織或器官，部分癌癥發生骨轉移的機率很高。SPECT/CT全身骨掃描是篩查有無骨轉移的首選檢查方法，通常能比X線或CT檢查早3個月以上發現異常。骨轉移早期一般無骨痛等癥狀，中晚期可出現疼痛、病理性骨折等并發癥，嚴重影響生活質量。對于易發生骨轉移的惡性腫瘤，應盡早進行篩查，以便及時、準確地評估病情，適時采取有效治療方式防治并發癥的發生。”郭富強說。

SPECT/CT全身骨掃描檢查，在腫瘤患者骨轉移診斷中發揮著不可或缺的作用。然而，全身骨掃描檢查在我國縣（市）級醫院并未普及，因為絕大多數醫院沒有SPECT/CT設備，一些醫生對全身骨掃描了解不多，部分已經出現骨轉移的腫瘤患者在治療前并未做過此項檢查，從而誤診誤治。

郭富強表示，大多數人談“核”色變，其實是不懂才會畏懼。在進行核醫學檢查過程中，受檢者只需要經靜脈注射少量放射性藥物，在幾小時或一天后，放射性藥物就可以完全從人體內衰變消失，輻射劑量是很低的。做一次SPECT/CT全身骨掃描檢查，由放射性藥物引起的輻射量僅為一次胸部CT檢查的二分之一，兒童也可以放心去做。

碘-131治療甲狀腺癌   “碘”到病除

日前，37歲的王女士住進了周口市中心醫院核醫學科病區。次日，王女士口服了一種含有碘化鈉的藥物。該藥物里含有醫用同位素碘-131，正是治療甲狀腺疾病的關鍵“法寶”。張女士3年前曾因患甲狀腺癌行雙側甲狀腺切除術及頸部淋巴結清掃術，術后未行碘-131治療，術后3年復查彩超顯示：頸部多發淋巴結增大，可疑轉移。張女士再次做了頸部淋巴結清掃手術，術后病理結果提示：頸部5個淋巴結轉移。如果張女士第一次手術后及時行碘-131治療，就可以避免第二次手術。

在碘-131核素應用方面，周口市中心醫院核醫學科還開展了甲亢的碘-131治療、碘-131全身顯像檢查等，尤其在甲亢治療中，核醫學科在適應證及劑量的把握上積累了豐富的經驗，已接診甲亢患者200多人次，大部分患者都是抗甲狀腺藥物治療后效果不佳，來到核醫學科進行碘-131治療。患者只是口服1次大約5毫升的碘-131溶液，費用較低，就達到了治療的效果。這一技術的廣泛應用，為甲亢患者提供了安全、經濟、簡便、有效的治療方法，吸引了豫東南地區的患者前來就診，樹立了周口市中心醫院核醫學科在業界的地位。

臨床上，不少甲亢患者因為吃抗甲狀腺藥物產生過敏、白細胞減少、肝功能損害等不良反應，這些患者正好應用碘-131治療來減少不良反應的發生。“我們根據患者的病情綜合考慮，測定好患者甲狀腺所需的碘-131劑量，患者只要像喝白開水一樣喝下，進入人體的碘-131就會集中到患者甲狀腺組織，其他組織和器官幾乎不攝取碘-131，通過碘-131發出的射線來破壞甲狀腺毒性細胞，從而達到治療的目的。”郭富強說。

放射性粒子植入技術 微創是治療腫瘤的新方向

在腫瘤疾病治療方面，郭富強積極探索新的治療手段。近年來，他帶領周口市中心醫院核醫學科開展了CT引導下放射性粒子（碘-125）植入治療各類惡性腫瘤，為患者提供了創傷較小的腫瘤微創治療方法。

粒子植入治療適用于多種類型的實體腫瘤，如肺癌、肝癌、淋巴結轉移瘤等，尤其適用于不能手術或不愿意手術的腫瘤患者，體質較弱、年齡較大的腫瘤患者，手術后腫瘤殘留或術后復發的患者，放化療不能耐受或治療后療效不佳的患者等，是手術、放療、化療等三大傳統治療腫瘤方法的必要補充。周口市中心醫院核醫學科成立6年來，每年都對100多名腫瘤患者開展放射性粒子治療，均取得了很好的療效，患者生活質量明顯提高。

周口市中心醫院核醫學科醫護人員在郭富強的帶領下，憑借過硬的技術和暖心的服務，每年為大約4000名患者提供核醫學檢查和核素治療服務，贏得廣大患者的好評和信任。郭富強提醒核醫學科醫護人員：“我們要堅持從醫初心，鉆研技術、務實創新，做到‘有所為’‘有所不為’，堅守醫者救死扶傷的使命。”

目前，周口市中心醫院核醫學科發展成為集核醫學的分子影像、核素治療、功能檢測、臨床教學于一體的綜合性學科。周口市中心醫院核醫學科雖然成立較晚，但硬件配置、業務開展和學科發展等方面，在河南省地市級醫院核醫學科中處于領先地位。

展望未來，郭富強表示：“核醫學是一門發展迅速的新興學科，縣（市）級醫院很少設置該學科，公眾知曉率低，臨床應用較少。我們將盡百分之百的努力，把我院核醫學科打造成具有‘核醫特色’的醫、教、研全面發展的特色學科，不負時代、不負重托。作為周口市醫學會第一屆核醫學分會主任委員，我有信心把周口的核醫學事業做大做強，打造腫瘤‘精準診療’新高地，讓更先進的技術、更有效的治療方法，造福更多腫瘤患者，為全面建設健康周口貢獻新的力量。”